L’inutilité de la radiographie standard pour la lombalgie commune a été démontrée dans de multiples situations cliniques pathologiques

Sous traitement

• Absence d’évolution favorable sous traitement symptomatique
• Élimination formelle d’une lombalgie spécifique avant manipulation ou infiltration

Urgences

• Sciatique hyperalgique rebelle aux opiacés
• Sciatique paralysante (déficit moteur < 3 échelle MRC ou progressif)
• Syndrome de la queue de cheval

Lombalgies et lombosciatiques spécifiques

Fracture

• Traumatisme important récent
• Corticothérapie prolongée
• Âge > 70 ans

Néoplasie

• Âge > 50 ans
• Altération état général, perte de poids inexpliquée
• ATCD tumoral

Infection

• Fièvre
• Douleurs au repos, d’aggravation progressive à recrudescence nocturne
• Infection urinaire
• Immunodépression
• Drogues IV

Alternative

• Remplacé le plus souvent par échographie et/ou TDM, si un examen d’imagerie est justifié.

Suspicion de colectasie

• Colite aigue grave dans maladie de Crohn et rectocolite hémorragique

Corps étranger

• Surtout si CE acéré ou potentiellement toxique

Lithiase rénale

• Suivi de colique néphrétique
• Exploration péri-opératoire

(L’échographie et la TDM sont des techniques alternatives selon la taille et la localisation de la lithiase)

Stérilet

• Recherche de stérilet non visible en échographie

Alternative

• Si un examen d’imagerie est justifié, il s’agira le plus souvent d’une échographie.
  L´ASP complète parfois une échographie non contributive.

Douleurs abdominales

• En cas d’échographie non contributive
• Suspicion d’occlusion
• Suspicion de perforation
• Suspicion de colectasie (maladies inflammatoires chroniques intestinales)

Nouveau-né

• Suspicion d’entérocolite

Masse abdominale

• Recherche de calcifications après une échographie. (Inutile si une TDM est envisagée)

Lithiase rénale

• En cas d’échographie non contributive

Corps étranger

• ASP indiqué surtout si CE acéré ou potentiellement toxique

Imagerie

La radiographie des crâne, sinus, massif facial n’est pas indiquée, sauf exception :

• Si une imagerie est nécessaire : TDM ou IRM.

Dépistage

• Dépistage d’un corps étranger intra orbitaire par une incidence de profil, complété si nécessaire par une incidence de face.

Si nécessaire

• Si une imagerie est nécessaire : TDM ou IRM

Les indications de radiographie standard du crâne sont « exceptionnelles » selon la HAS, remplacées par la TDM et/ou une IRM si un bilan d’imagerie est nécessaire.

La HAS souligne que les indications restantes de radiographies standards de face et de profil sont appelées à évoluer et il apparaît qu’en 2018, la plupart doivent être remplacées par une imagerie en coupe TDM ou IRM.

Indications

• Maltraitance suspectée chez enfant
• Myélome
• Tumeur osseuse primitive
• Recherche de métastases osseuses
• Maladies osseuses métaboliques
• Maladie de Paget
• Ostéomalacie
• Ostéomyélite

De nombreux contextes cliniques ne justifient pas son utilisation soit parce que l’imagerie est inutile soit qu’ils nécessitent une autre technique (TDM, IRM, échographie doppler etc)

Urgences

• Admission sans trouble cardio-pulmonaire aigu
• Suspicion de perforation oesophagienne
• Suspicion de dissection aigue de l’aorte thoracique
• Suspicion de rupture d’anévrisme de l’aorte thoracique

Réanimation

• Suivi d’un patient stable et ventilé
• Suivi à distance de la position d’un matériel implanté

Pré-opératoire

• Chirurgie non cardiothoracique chez sujets de moins de 60 ans, avec absence de pathologie cardio-vasculaire ou stabilité

Pathologie cardio-vasculaire (hors péri-opératoire)

• HTA
• Suivi d’une insuffisance cardiaque congestive chronique ou de cardiomyopathies (pathologie respiratoire non tumorale)

Pathologie respiratoire non tumorale

• Infections des voies aériennes hautes
• Bronchite aiguë
• Bronchiolite de l’enfant (1^er épisode non compliqué)
• Douleur thoracique non spécifique hors urgence

Pathologie respiratoire tumorale

• Dépistage du cancer brochique
• Dépistage du mésothéliome
• Le détail des rares indications restantes est dans le rapport complet de la HAS

Utilité

L’utilité de la radiographie standard du thorax a été démontrée dans de multiples situations cliniques pathologiques.