Pertinence des actes d’imagerie médicale

Pertinence des actes d’imagerie médicale

FNMR - Pertinence des actes en radiologie
Lombalgie commune
Radiographie Lombalgie commune

Pas d’examen pour

  • L’inutilité de la radiographie standard pour la lombalgie commune a été démontrée dans de multiples situations cliniques pathologiques

Possibilité d’examen si

  • Sous traitement

    • Absence d’évolution favorable sous traitement symptomatique
    • Élimination formelle d’une lombalgie spécifique avant manipulation ou infiltration
  • Urgences

    • Sciatique hyperalgique rebelle aux opiacés
    • Sciatique paralysante (déficit moteur < 3 échelle MRC ou progressif)
    • Syndrome de la queue de cheval
  • Lombalgies et lombosciatiques spécifiques

    Fracture

    • Traumatisme important récent
    • Corticothérapie prolongée
    • Âge > 70 ans

    Néoplasie

    • Âge > 50 ans
    • Altération état général, perte de poids inexpliquée
    • ATCD tumoral

    Infection

    • Fièvre
    • Douleurs au repos, d’aggravation progressive à recrudescence nocturne
    • Infection urinaire
    • Immunodépression
    • Drogues IV

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Abdomen sans préparation (ASP)
Radiographie Abdomen sans préparation (ASP)

ASP chez l’adulte

ASP très rarement indiqué chez l’adulte

  • Alternative

    • Remplacé le plus souvent par échographie et/ou TDM, si un examen d’imagerie est justifié.

Indications

  • Suspicion de colectasie

    • Colite aigue grave dans maladie de Crohn et rectocolite hémorragique
  • Corps étranger

    • Surtout si CE acéré ou potentiellement toxique
  • Lithiase rénale

    • Suivi de colique néphrétique
    • Exploration péri-opératoire

    (L’échographie et la TDM sont des techniques alternatives selon la taille et la localisation de la lithiase)

  • Stérilet

    • Recherche de stérilet non visible en échographie

ASP chez l’enfant

ASP très rarement indiqué chez l’enfant

  • Alternative

    • Si un examen d’imagerie est justifié, il s’agira le plus souvent d’une échographie.
      L´ASP complète parfois une échographie non contributive.

Indications

  • Douleurs abdominales

    • En cas d’échographie non contributive
    • Suspicion d’occlusion
    • Suspicion de perforation
    • Suspicion de colectasie (maladies inflammatoires chroniques intestinales)
  • Nouveau-né

    • Suspicion d’entérocolite
  • Masse abdominale

    • Recherche de calcifications après une échographie. (Inutile si une TDM est envisagée)
  • Lithiase rénale

    • En cas d’échographie non contributive
  • Corps étranger

    • ASP indiqué surtout si CE acéré ou potentiellement toxique
Crâne, sinus, massif facial
La radiographie crâne, sinus, massif facial

Pas d’indication sauf exception

  • Imagerie

    La radiographie des crâne, sinus, massif facial n’est pas indiquée, sauf exception :

    • Si une imagerie est nécessaire : TDM ou IRM.

Une seule indication

  • Dépistage

    • Dépistage d’un corps étranger intra orbitaire par une incidence de profil, complété si nécessaire par une incidence de face.
Radiographie standard du crâne
Radiographie standard du crâne

Pas d’indication en règle générale

  • Si nécessaire

    • Si une imagerie est nécessaire : TDM ou IRM

Indications restantes selon HAS (octobre 2008)

  • Les indications de radiographie standard du crâne sont « exceptionnelles » selon la HAS, remplacées par la TDM et/ou une IRM si un bilan d’imagerie est nécessaire.

    La HAS souligne que les indications restantes de radiographies standards de face et de profil sont appelées à évoluer et il apparaît qu’en 2018, la plupart doivent être remplacées par une imagerie en coupe TDM ou IRM.

    Indications

    • Maltraitance suspectée chez enfant
    • Myélome
    • Tumeur osseuse primitive
    • Recherche de métastases osseuses
    • Maladies osseuses métaboliques
    • Maladie de Paget
    • Ostéomalacie
    • Ostéomyélite
Radiographie standard du thorax
Radiographie standard du thorax

Non-indications de la radiographie du thorax

  • De nombreux contextes cliniques ne justifient pas son utilisation soit parce que l’imagerie est inutile soit qu’ils nécessitent une autre technique (TDM, IRM, échographie doppler etc)

  • Urgences

    • Admission sans trouble cardio-pulmonaire aigu
    • Suspicion de perforation oesophagienne
    • Suspicion de dissection aigue de l’aorte thoracique
    • Suspicion de rupture d’anévrisme de l’aorte thoracique
  • Réanimation

    • Suivi d’un patient stable et ventilé
    • Suivi à distance de la position d’un matériel implanté
  • Pré-opératoire

    • Chirurgie non cardiothoracique chez sujets de moins de 60 ans, avec absence de pathologie cardio-vasculaire ou stabilité
  • Pathologie cardio-vasculaire (hors péri-opératoire)

    • HTA
    • Suivi d’une insuffisance cardiaque congestive chronique ou de cardiomyopathies (pathologie respiratoire non tumorale)
  • Pathologie respiratoire non tumorale

    • Infections des voies aériennes hautes
    • Bronchite aiguë
    • Bronchiolite de l’enfant (1er épisode non compliqué)
    • Douleur thoracique non spécifique hors urgence
  • Pathologie respiratoire tumorale

    • Dépistage du cancer brochique
    • Dépistage du mésothéliome
    • Le détail des rares indications restantes est dans le rapport complet de la HAS

Indications

  • Utilité

    L’utilité de la radiographie standard du thorax a été démontrée dans de multiples situations cliniques pathologiques.

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